僅為情境配圖。取自shutterstock事實上，目前醫學界經常草率地判定患者為憂鬱症。做為常見的精神官能症之一的憂鬱症（低落性情感疾患），必須滿足以下的標準：一整天感到憂鬱的情形持續兩年以上，且符合以下六點中的兩點以上，即為憂鬱症。
1. 失眠或嗜睡
2. 食欲不振或食欲異常增加
3. 缺乏體力或疲倦
4. 缺乏自信
5. 注意力不集中或容易猶豫
6. 感到絕望
這是《美國精神疾病診斷與統計手冊（第五版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition, DSM-5）的標準。幾乎全球的精神科醫師及研究人員，都將這套診斷標準奉為聖經，韓國醫師也都根據此標準診斷及開出診斷證明書。
然而即使是同樣被診斷為憂鬱症的人，許多時候他們除了外顯症狀外，並沒有其他特別的交集。這是當然的。診斷標準本身是基於外顯症狀的相似性所制定，與可能造成疾病的心理因素或性格特徵、恐懼等並無關聯。可惜的是，目前並沒有能再次確認憂鬱症的腦生理學、生物學、影像診斷學等檢查方法。
以胃癌為例，必須透過組織檢查檢驗出癌細胞後，才能做出最後的診斷。單憑消化不良、體重減輕等表面的症狀，無法診斷患者罹患胃癌，並給予抗癌藥物。因為類似的症狀可能出現在罹患胃癌的人身上，也可能出現在其他胃腸疾病上，甚至心理疾病也可能造成類似症狀。單憑症狀便判定為胃癌，有可能造成胃潰瘍患者被迫服用胃癌抗癌藥物的情況。若是如此，患者肯定會很驚慌吧？
如果是這種診斷過程呢？
發現肝出現腫瘤後，醫師會先檢查腫瘤的性質。如果是癌症， 那是惡性腫瘤，還是良性腫瘤？如果不是癌症，那是血管瘤，還是肝吸蟲等寄生蟲造成的腫瘤？腫瘤必須確實做好檢驗，因為腫瘤類型的不同，治療方式也不同，日後的照護方式也千差萬別。
但是，現代精神醫學卻只根據外顯症狀做出診斷，並且建立了一套診斷系統，使得任何其他因素都無法影響診斷結果。只要外顯症狀相同，就看作是相同的疾病。失業者的憂鬱是憂鬱症；失戀者或失去子女的父母，他們的憂鬱也是憂鬱症；殺害150人的人，只要滿足以上診斷項目，也同樣是憂鬱症。在判斷是否為憂鬱症時，醫師既不詢問起因，也不追究原因，只以外顯症狀為主要依據；而在確診後，又忽然宣稱憂鬱症是因為生物學上的異常導致，將整套治療完全交由藥物治療。當然也有人在藥物的幫助下，感覺症狀明顯改善，但是藥物沒道理負責憂鬱症治療的整個過程。
圖／僅為情境配圖。取自shutterstock
現代精神醫學幾乎淪為健康檢查表式的醫學，不僅充滿矛盾，也是一場悲劇。過去曾有一段時間，人們將憂鬱症稱為「心靈的感冒」，任何人只要接受簡單的治療就行，近來則將憂鬱症稱為「心靈的癌症」。感冒和癌症怎麼能看作是相同的疾病？若是如此，憂鬱症的治療應該遵循感冒的治療方式，還是癌症的治療方式？
最能極大化自我存在感的方法
調查德國之翼墜機事故原因的相關專家們，在盧比茨的憂鬱症治療病例公開後，紛紛鬆了一口氣，似乎終於找到盧比茨殘忍行為的背後原因。而整個社會也一窩蜂討論機師的錄用問題，例如哪些精神疾病和治療經歷可以被接受，彷彿這是防止事件再次發生的關鍵。當我讀完德國與美國心理學界與該事件相關的論文，以及德國當地對於該事件的深入報導， 心裡開始出現了稍微不同的想法。
在我看來，盧比茨面對電力只剩3%的自我，開始對自我的消滅感到恐懼，卻又幻想出一個不真實的、已經充電到150%的自我，準備大顯身手一番。在事件發生不過幾週前，盧比茨買了兩輛新車給自己和女友。這應該也是以僅剩3%的電力，挑戰需要更多電力的行為。
在旁人的記憶中，盧比茨是一個好人。同事說他不是會輕易說出「我想死」的人；從小看著他長大的鄰居，也異口同聲稱讚他是人見人愛的孩子。儘管如此，在事故發生前不久，盧比茨曾告訴女友：
❝我總有一天要改變所有的體制，而且全世界都會因此知道我的名字。❞
無論真正的動機是什麼，這次事故也許是逐漸喘不過氣的盧比茨，試圖向全世界證明自我存在的最後一次反擊。從結果來看，他確實將自己的名字永遠留在世界上了―如汙水般的臭名。
根據事故發生後揭露的消息，當時盧比茨視力正逐漸惡化，已經達到幾乎完全喪失視力的程度，他每天生活在可能要放棄機師工作的恐懼中，並深受折磨。當然，盧比茨所經歷的自我消滅的威脅，也許並不僅止於這些。只是盧比茨已經不在人世，他私生活中最隱密的內在樣貌也已無從得知。儘管如此，對於這個慘烈且難以接受的事故，醫學界只是單純地歸因於憂鬱症，這點我個人感到非常懷疑。
當自我存在即將消滅之際，可以最快速證明自我存在的方法，便是暴力。暴力是最能極大化自我存在的方法。一旦成為所有人眼中的暴力份子，這些人將能在他人極大的恐懼中， 看見自己正急速膨脹的存在感。
那麼，面對「自我消滅」頻繁發生的現代社會，我們又該如何是好？
（本文作者為精神科醫師；原文刊載於鄭惠信《好好回話，開啟好關係：用三句話暖進人心，做個支撐他人的成熟大人》／采實文化出版）
圖／《好好回話，開啟好關係：用三句話暖進人心，做個支撐他人的成熟大人》
